CHIRURGIE INTIME

CHEZ L'HOMME
Les phalloplasties (Lipopénoplastie) concernent les opérations d'allongement et/ou d'augmentation du diamètre du Pénis.

A QUI S'ADRESSE CETTE TECHNIQUE ?
Deux populations distinctes d'hommes peuvent être concernées et en faire la demande.

1) Des hommes dont la longueur et le diamètre pénien sont réellement inférieurs à la normalité. C'est le cas notamment du micropénis qui peut entrer dans le cadre d'une maladie connue, mais qui peut aussi exister isolement sans que l'on ne retrouve de symptômes associés. Dans ce cas il faut procéder à un allongement et à une augmentation du pénis.

2) Des hommes dont les mensurations péniennes sont dans les limites de la normale mais qui pour des raisons psychologiques très diverses estiment que leur pénis n'a pas des dimensions suffisantes. Il peut être intéressant dans ce cas d'avoir l'avis d'un sexologue pour être certains de l'utilité de l'opération. Dans ce cadre il est toujours préférable d'avoir recours à une augmentation du diamètre et d'abandonner l'allongement.

PRINCIPE TECHNIQUE
Il existe deux opérations distinctes une pour l'augmentation et une pour l'allongement.

L'opération d'augmentation du diamètre pénien :
Elle consiste à prélever de la graisse, au niveau du ventre ou des hanches le plus souvent, et à la transférer sous la peau du pénis. Il s'agit d'une véritable greffe de tissu graisseux. Le prélèvement de la graisse se fait par l'intermédiaire d'une petite ouverture de 3 mm pratiquée dans le pubis. Le prélèvement est réalisé par une canule de 3 mm. La graisse est alors recueillie puis transférée dans une centrifugeuse qui sélectionne les bonnes et les mauvaises graisses. Les cellules graisseuses de bonnes qualités sont transférées dans des seringues.
Le remplissage graisseux : On réalise des micros incisions de 1 à 2 mm au niveau de la racine de la verge et l'on dépose la graisse de manière régulière et harmonieuse sous la peau du pénis ; les incisions sont ensuite fermées avec un fil très fin et un pansement simple est réalisé.

L'allongement du pénis :
le pénis est composé d'une partie visible et d'une partie cachée fixée au pubis par des ligaments suspenseurs. On réalise une incision pubienne de quelques centimètre et l'on va inciser ces ligaments.
La section peut être totale ou partielle selon les cas. La cicatrice est ensuite refermée et un pansement simple est réalisé.

PROTOCOLE D'INTERVENTION
Après une ou deux consultations et parfois l'avis d'un sexologue ou d'un psychologue la date d'intervention est fixée. On réalise des photographies à l'état flasque et en érection, si possible. Un bilan pré opératoire est nécessaire. Il ne faut pas prendre d'aspirine 8 jours avant l'opération et laver la région pénienne 2 jours avant avec un antiseptique.
Le jour de l'intervention il faut être à jeun depuis la veille au soir. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale la plupart du temps pour un meilleur confort du patient et de l'opérateur.

LES SUITES OPERATOIRES
La durée d'hospitalisation est de 24 h - Sortie le lendemain de l'intervention.
> La douleur : légère, plutôt sensations de pesanteur ou de contusion pendant 48 h et en général, douleurs supportables après. Les antalgiques simples sont suffisants pour calmer les douleurs.

> Les ecchymoses : bleus plus ou moins importante selon les patients. Durée 8 à 10 jours.

> L'œdème : gonflement, il est léger, mais dans de rares cas il peut être un peu plus important nette diminution au 8ème jour, disparition de 70 % de l'œdème à la fin du 1er mois. Disparition totale entre le 2ème et 3ème mois.
> Le pansement : Il est porté une semaine, il peut être changé par le médecin au bout du 2ème à 3ème jour. Il ne gêne pas pour uriner. On enlève les pansements et les points au huitième jour au niveau du pénis et de la zone de prélèvement.
Il faut ensuite masser les zones de prélevement avec une crème désinfiltrante pendant 1 mois environ.

ARRÊT DE TRAVAIL
La reprise du travail peut se faire 48 heures après l'intervention si l'on se sent d'attaque. Il est normal de ressentir une gêne à la marche et en position assise.
La reprise des activités sexuelles est conseillée vers le 15ème jour et cela progressivement et délicatement pour l'augmentation. Pour l'allongement il est prudent d'attendre 3 à 4 semaines.
Arrêt du sport : Le sport doit être interrompu un mois.

LE RESULTAT
Il doit être compris lors des consultations. Un gain de 50% de la circonférence est envisageable. Il ne faut pas que le diamètre du pénis dépasse celui du gland. Le résultat définitif est apprécié entre le 2ème et le 3ème mois. Il faut être patient dans certains cas la greffe des cellules graisseuses peut être partielle et il faut alors envisager un complément de greffe de graisse 6 mois après la 1ère opération. Il est impossible de prévoir cette évolution. Elle dépend bien entendu de la technique mais du métabolisme du patient aussi. Pour l'allongement un gain de 2 à 3 cm est la moyenne mais cela est difficilement prévisible et dépend de la qualité des ligaments suspenseurs et de l'anatomie du patient.

RISQUES ET COMPLICATIONS
Certains risques et complications existent comme dans toute intervention chirurgicale.
> Hématome, infections œdème prolongé sont exceptionnels.
> En cas d'allongement pénien une diminution de la verticalité de la verge en érection est possible > Le résultat définitif : doit être harmonieux et la répartition de la graisse homogène
> Parfois peuvent apparaître des petites calcifications de graisse qui sont ôtées sous anesthésie locale.

REPONSES A DIVERSES QUESTIONS
Il n'y pas de partie de perte de sensibilité de la verge tant à l'état flasque qu'en érection, sauf dans les jours post opératoires où l'on note en général une diminution de la sensibilité - Tout redevient normal après.
L'opération d'augmentation ne modifie pas la qualité de l'érection.
Les résultats admis par les chirurgiens et la littérature spécialisée sont :
Une moyenne de 50 % d'augmentation du diamètre
Un allongement possible de 1,5 à 3 cm selon les résultats mais aucun résultat ne peut être garanti à 100 %.